CÓ THỂ BẠN QUAN TÂM X

Chẩn đoán và điều trị thai ngoài tử cung

1. Thể chửa ngoài tử cung chưa vỡ:

Là giai đoạn sớm của chửa ngoài tử cung, vòi trứng bị khối thai làm căng phồng nhưng chưa vỡ.

* Triệu chứng lâm sàng

- Chậm kinh hoặc rối loạn kinh, đau bụng lâm râm, ra máu âm đạo.

- Tử cung mềm, nhỏ hơn so với tuổi thai, cạnh tử cung có một khối mật độ mềm di động biệt lập với tử cung, ấn đau.

* Cận lâm sàng

- Thử nước tiểu hCG (+).

- Siêu âm ổ bụng: thấy không có thai trong tử cung và khối thai nằm ngoài tử cung.

- Soi ổ bụng là biện pháp tốt nhất để chẩn đoán và điều trị chửa ngoài tử cung chưa vỡ.

2. Chửa ngoài tử cung vỡ ngập lụt ổ bụng:

Thường diễn ra đột ngột và rầm rộ, hay gặp ở vị trí đoạn kẽ và đoạn eo, khi vỡ gây ngập lụt ổ bụng.

* Triệu chứng lâm sàng:

- Chậm kinh hoặc rối loạn kinh nguyệt.

- Đau bụng vùng hạ vị đột ngột dữ dội làm bệnh nhân choáng hoặc ngất, đau lan xuống âm đạo và tầng sinh môn.

- Ra máu âm đạo số lượng ít.

- Toàn thân da xanh, niêm mạc nhợt, vã mồ hôi, vẻ mặt hoảng hốt, tay chân lạnh, nhịp thở nhanh nông, mạch nhanh nhỏ, huyết áp hạ.

- Khám bụng chướng, gõ đục vùng thấp có phản ứng phúc mạc nhất là vùng hạ vị, dấu hiệu Schotkin -Blumberg (+)

- Thăm âm đạo có huyết ra theo tay, cùng đồ Douglas phồng, chạm vào đau chói.

- Tử cung nhỏ, di động dễ.

* Cận lâm sàng

- Xét nghiệm máu: hồng cầu giảm, huyết sắc tố giảm.

- Xét nghiệm nước tiểu hCG (+).

- Siêu âm không thấy túi ối trong tử cung, cùng đồ và ổ bụng nhiều dịch.

- Chọc cùng đồ Douglas có máu loãng không đông.

- Cần chẩn đoán phân biệt: vỡ tạng đặc chảy máu trong.

* Điều trị

- Phẫu thuật ngay không trì hoãn, vừa phẫu thuật vừa hồi sức, tích cực bằng truyền máu hay các chất thay thế bằng chuyền dịch, trợ tim, trợ sức cho thở oxy.

- Khi vào ổ bụng cho tay tìm ngay chỗ vòi trứng vỡ để cầm máu sau đó chờ huyết áp lên tiếp tục xử lý cắt bỏ đoạn vỡ, khâu cầm máu, sau đó vùi mỏm cắt.

- Lau sạch ổ bụng, đóng bụng không cần dẫn lưu.

3. Thể huyết tụ thành nang

Khối thai lớn dẫn vòi trứng bị nứt dần hoặc bọc thai bị sảy, bong dần. Nếu máu chảy ít và chậm vào hố chậu thì các tạng như ruột, mạc nối lớn, mạc treo ruột đến bao bọc lại và máu có thể cầm lại được tạo thành khối máu tụ, khối này lâu ngày bị lớp ngoài bao bọc có vỏ -> huyết tụ thành nang.

* Triệu chứng lâm sàng:

- Chậm kinh, có nghén.

- Đau bụng vùng hạ vị, có lần đau trội lên, sau giảm đi và đau âm ỉ.

- Ra máu âm đạo ít một, dai dẳng, máu đen.

- Toàn thân thiếu máu nhẹ, mệt mỏi, nhưng không suy sụp. Cảm giác nặng bụng, đôi khi có dấu hiệu chèn ép, đái khó, táo bón.

- Khám thực thể vùng hạ vị có một khối nổi gồ lên, ấn đau. Thăm âm đạo kết hợp nắn bụng có khối u, ranh giới không rõ dính với tử cung, mật độ mềm, ấn đau, cùng đồ Douglas đau.

* Cận lâm sàng

- Xét nghiệm máu: hồng cầu, huyết sắc tố giảm.

- Siêu âm thấy khối u tiểu khung tăng âm nhẹ, hoặc khối hỗn hợp âm

- Chọc cùng đồ Douglas hút ra máu đen, quánh.

- Thử nước tiểu HCG (+).

- Cần phân biệt với các khối u buồng trứng, ứ nước buồng trứng, viêm phần phụ (cần hỏi kĩ tiền sử kinh nguyệt).

* Điều trị:

- Cần phải mổ để tránh vỡ thứ phát và nhiễm khuẩn trong ổ máu tụ.

- Khi vào ổ bụng lấy hết khối máu tụ, khâu cầm máu tốt,lau rửa sạch và dẫn lưu ổ bụng khi cần thiết

4. Chửa trong ổ bụng

Nếu chửa trong ổ bụng hoặc ở buồng trứng hoặc ở phần loa của vòi trứng, thai có thể phát triển đến đầy tháng, thai có làm tổ ở trong ổ bụng, rau thai bám lan rộng vào mạch, treo ruột hoặc các mạch máu lớn. Thể này rất hiếm gặp, tỷ lệ 1/15.000.

* Triệu chứng lâm sàng:

- Cơ năng có tiền sử dọa sảy thời kỳ đầu: đau bụng vùng hạ vị, đau âm ỉ, có lúc đau trội.

- Ra huyết đường âm đạo, số lượng ít.

- Đôi khi có triệu chứng tắc ruột, buồn nôn, nôn bí trung đại tiện.

- Khi thai nhỏ: sờ thấy một khối ranh giới không rõ ràng, đau, khó di động.

- Khi thai lớn đủ tháng hoặc gần đủ tháng: sờ nắn thấy thai nhi ngay dưới da bụng, không thấy hình tử cung.

- Thăm dò âm đạo thấy tử cung nhỏ.

* Cận lâm sàng

- Siêu âm thấy tử cung thể tích bình thường, thấy khối thai nằm ngoài tử cung.

* Điều trị:

- Khi thai nhỏ hơn 32 tuần phẫu thuật ngay đề lấy thai dù thai còn sống vì nếu chờ đợi sẽ rất nguy hiểm cho mẹ mà khó có thể tiên lượng diễn biến của bệnh.

- Nếu tuổi thai > 32 tuần có thể chờ đợi thai đủ tháng mổ lấy thai. Khi mổ cặp cắt và buộc cuống rốn sát bánh rau. Tuyệt đối không được bóc bánh rau, trừ khi có thể cầm máu thật thật chắc mới được bóc. Đóng bụng lại kháng sinh liều cao.

5. Chẩn đoán phân biệt

- Sảy thai và dọa sảy thai

- Viêm phần phụ

- Vỡ nang hoang thể

- Khối u nang buồng trứng xoắn

- Viêm ruột thừa cấp

Theo Suckhoedoisong.vn

Tags:

Liên quan đến bệnh Video Tin bài Hỏi đáp

Xem thêm

Tin mới

Xem thêm